在宅訪問理美容サービスのご予約

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※ご希望メニュー ★ご希望メニュー全てにチェックをしてください



※顔産毛剃りサービス
※お体の状態 　 　
　
寝たきりにチェックされた方 　
　
※要介護度 　 　

　 　
　
　
※駐車スペース 　

駐車に関する連絡事項がある場合ご記入ください

▼在宅訪問理美容サービス　ご訪問が不可能な時間帯
※月曜〜金曜 9:00〜17:00（年末年始・お盆・祝日除く）とさせていただいております。
月曜日　
　
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火曜日　
　
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水曜日　
　
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木曜日　
　
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金曜日　
　
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その他 日時希望
ご要望・ご質問		 ご要望・ご質問、上記以外でのご希望の日時等ございましたらご入力ください

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